Lista de autorización previa del 2023

Proveedores: Para la respuesta más rápida sobre autorizaciones previas, utilice Availity. Encontrará el enlace de ingreso e instrucciones en la sección de “Usando Availity” de nuestra página de Proveedores.

Miembros: Por lo general, su proveedor se encarga de sus solicitudes de autorización previa. Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-338-6833, TTY 711.

Nota: Para los miembros con un plan HMO y un PCP de Advocate Physician Partners (APP), APP administrará todos los referidos y las autorizaciones.

Los servicios y artículos mostrados a continuación requieren autorización previa.

Salud del comportamiento

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Magellan Healthcare (1-800-776-8684), sobre las autorizaciones previas para:

Terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en inglés)
Estimulación magnética transcraneana (TMS, por sus siglas en inglés)

Dispositivos cardíacos

Desfibriladores (implantables)
Dispositivo de cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés), tales como The Watchman
Registradores de bucle
Dispositivos de asistencia ventricular
Dispositivos cardíacos portátiles, tales como Lifevest

Pruebas de diagnóstico cardíaco

Estudio electrofisiológico (EPS, por sus siglas en inglés)
EPS con mapeo 3D
Imagen de perfusión miocárdica SPECT
Prueba de esfuerzo nuclear
Ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés)

Cirugías y procedimientos cardíacos

Ablación cardíaca
Cateterización cardíaca (electivo)
Angioplastia/stent coronario ambulatorio
Cirugía válvulas transcatéteres (TAVR, por sus siglas en inglés)
Terapia de resincronización cardíaca

Cirugía plástica y cosmética

Abdominoplastia
Blefaroplastia
Procedimientos mamarios (a excepción de la mastectomía, la reconstrucción después de la mastectomía y cualquier procedimiento mamario relacionado con el cáncer)
Cirugía de ginecomastia
Paniculectomía y estiramiento cutáneo redundante
Rinoplastia

Dental

No se necesita autorización previa para la atención dental. Le sugerimos que siempre solicite un estimado de costos antes de recibir los servicios dentales.

Diagnóstico por imágenes

MRA
MRI
Escáner TEP
SPECT

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)

Si tiene un plan en Arizona, Colorado, Florida, Hawaii, North Carolina, Ohio, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, o Tennessee:

Contacte a nuestro socio de equipo médico duradero, Integrated Home Care Services (1-844-215-4264), sobre autorizaciones previas para los artículos indicados a continuación.

Si tiene un plan en Alabama, Illinois, o Texas:

Llámenos directamente al 1-800-338-6833 (TTY 711) si necesita alguno de los artículos a continuación..

Los siguientes artículos requieren autorización previa:

Cualquier DME que no esté en la lista de abajo y cueste más de $750 según el monto permitido por Medicare
Equipo bariátrico (más de 300 libras)
Estimulador de crecimiento óseo
Sillas de ruedas y scooters personalizados o especializados
Estimulador neuromuscular
Concentrador portátil de oxígeno
Dispositivos prostéticos
Camas especializadas
Ventiladores cubiertos por Medicare
Wound vac

Atención médica en el hogar

Si tiene un plan en Alabama, Arizona, Colorado, Florida, Hawaii, North Carolina, Ohio, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, o Tennessee:

Contacte a nuestro socio atención médica en el hogar, Integrated Home Care Services 1-844-215-4264 (fax: 1-844-215-4265), sobre autorizaciones previas para los servicios indicados a continuación..

Si tiene un plan en Illinois o Texas:

Llámenos directamente al 1-800-338-6833 (TTY 711) si necesita alguno de los servicios que se indican a continuación.

Los siguientes servicios requieren autorización previa:

Atención médica en el hogar
Infusión en el hogar

Admisión de pacientes internos

Hospitales para casos agudos
Centro de rehabilitación para casos agudos
Cuidado para casos agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés)
Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Magellan Healthcare (1-800-776-8684), sobre las autorizaciones previas para:

Salud mental/abuso de sustancias
Hospitalización parcial (PHP, por sus siglas en inglés)

Medicamentos de la Parte B de Medicare

Lista de autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare del 2023

Observación

No se necesita autorización previa, pero asegúrese de informarnos al respecto.

Oncología

Para la mayoría de los planes: Llame a OncoHealth (1-888-916-2616 ext. 806) si necesita alguno de los servicios que se indican a continuación.

Si tiene un plan en los condados de Miami-Dade, Broward o Palm Beach: Por favor llame a New Century Health (1-888-999-7713) si necesita cualquiera de los servicios indicados a continuación.

Quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el manejo de los síntomas
Radioterapia

Otra cirugía

Cirugía de disforia de género
Cirugías de trasplante
Cirugías orales, ortognáticas, temporomandibulares articulares
Cirugía para la apnea obstructiva del sueño
Cirugía para obesidad, como bypass gástrico
Implantes coclear y auditivo de tronco cerebral
Ortopédico (artroscopia de hombro, cadera, rodilla)
Reemplazo total de la articulación ortopédico
Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia

Pruebas de diagnóstico ambulatorias

Estudios del sueño en las instalaciones (PSG, por sus siglas en inglés)
Pruebas y tratamiento de infertilidad
Diagnóstico molecular y pruebas genéticas

Terapia ambulatoria

Terapia hiperbárica

Columna

Inyecciones epidural (paciente ambulatorio)
Inyección facetaria
Neuroestimulantes
Cifoplastia
Estimulador de la médula espinal
Cirugía de descompresión espinal
Fusión espinal
Vertebroplastia

Terapéutica de heridas

Terapia de presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas en inglés)

Otros servicios

Servicios de ambulancia que no sean de emergencia
Atención de la vista (solo algunos servicios oftalmológicos)
Procedimientos experimentales (CPTs de categoría III)

No se necesita autorización previa para los siguientes servicios, pero asegúrese de informarnos sobre ellos:

Estudios clínicos
diálisis fuera del área en un centro certificado por Medicare