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Lista de autorización previa del 2023

Proveedores: Para la respuesta más rápida sobre autorizaciones previas, utilice Availity. Encontrará el enlace de ingreso e instrucciones en la sección de “Usando Availity” de nuestra página de Proveedores.

Miembros: Por lo general, su proveedor se encarga de sus solicitudes de autorización previa. Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-338-6838, TTY 711.

Nota: Para los miembros con un plan HMO y un PCP de Advocate Physician Partners (APP), APP administrará todos los referidos y las autorizaciones.

Los servicios y artículos mostrados a continuación requieren autorización previa.

Salud del comportamiento

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Magellan Healthcare (1-800-776-8684), sobre las autorizaciones previas para:

  • Terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en inglés)
  • Estimulación magnética transcraneana (TMS, por sus siglas en inglés)

Dispositivos cardíacos

  • Desfibriladores (implantables)
  • Dispositivo de cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC, por sus siglas en inglés), tales como The Watchman
  • Registradores de bucle
  • Dispositivos de asistencia ventricular
  • Dispositivos cardíacos portátiles, tales como Lifevest

Pruebas de diagnóstico cardíaco

  • Estudio electrofisiológico (EPS, por sus siglas en inglés)
  • EPS con mapeo 3D
  • Imagen de perfusión miocárdica SPECT
  • Prueba de esfuerzo nuclear
  • Ecocardiograma transesofágico (TEE, por sus siglas en inglés)

Cirugías y procedimientos cardíacos

  • Ablación cardíaca
  • Cateterización cardíaca (electivo)
  • Angioplastia/stent coronario ambulatorio
  • Cirugía válvulas transcatéteres (TAVR, por sus siglas en inglés)
  • Terapia de resincronización cardíaca

Cirugía plástica y cosmética

  • Abdominoplastia
  • Blefaroplastia
  • Procedimientos mamarios (a excepción de la mastectomía, la reconstrucción después de la mastectomía y cualquier procedimiento mamario relacionado con el cáncer)
  • Cirugía de ginecomastia
  • Paniculectomía y estiramiento cutáneo redundante
  • Rinoplastia

Dental

No se necesita autorización previa para la atención dental. Le sugerimos que siempre solicite un estimado de costos antes de recibir los servicios dentales.

Diagnóstico por imágenes

  • MRA
  • MRI
  • Escáner TEP
  • SPECT

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)

Si tiene un plan en Alabama, Arizona, Colorado, Florida, Hawaii, North Carolina, Ohio, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, o Tennessee:

Contacte a nuestro socio de equipo médico duradero, Integrated Home Care Services (1-844-215-4264), sobre autorizaciones previas para los artículos indicados a continuación.

Si tiene un plan en Illinois o Texas:

Llámenos directamente al 1-800-338-6833 (TTY 711) si necesita alguno de los artículos a continuación..

Los siguientes artículos requieren autorización previa:

  • Cualquier DME que no esté en la lista de abajo y cueste más de $750
  • Equipo bariátrico (más de 300 libras)
  • Estimulador de crecimiento óseo
  • Sillas de ruedas y scooters personalizados o especializados
  • Estimulador neuromuscular
  • Concentrador portátil de oxígeno
  • Dispositivos prostéticos
  • Camas especializadas
  • Ventiladores cubiertos por Medicare
  • Wound vac

Atención médica en el hogar

Si tiene un plan en Alabama, Arizona, Colorado, Florida, Hawaii, North Carolina, Ohio, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, o Tennessee:

Contacte a nuestro socio atención médica en el hogar, Integrated Home Care Services (1-844-215-4265), sobre autorizaciones previas para los servicios indicados a continuación..

Si tiene un plan en Illinois o Texas:

Llámenos directamente al 1-800-338-6833 (TTY 711) si necesita alguno de los servicios que se indican a continuación.

Los siguientes servicios requieren autorización previa:

  • Atención médica en el hogar
  • Infusión en el hogar

Admisión de pacientes internos

  • Hospitales para casos agudos
  • Centro de rehabilitación para casos agudos
  • Cuidado para casos agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés)
  • Centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Contacte a nuestro socio de la salud del comportamiento, Magellan Healthcare (1-800-776-8684), sobre las autorizaciones previas para:

  • Salud mental/abuso de sustancias
  • Hospitalización parcial (PHP, por sus siglas en inglés)

Medicamentos de la Parte B de Medicare

Lista de autorización previa para medicamentos de la Parte B de Medicare del 2023

Observación

No se necesita autorización previa, pero asegúrese de informarnos al respecto.

Oncología

  • Quimioterapia, medicamentos de apoyo y medicamentos para el manejo de los síntomas
  • Radioterapia

Otra cirugía

  • Cirugía de disforia de género
  • Cirugías de trasplante
  • Cirugías orales, ortognáticas, temporomandibulares articulares
  • Cirugía para la apnea obstructiva del sueño
  • Cirugía para obesidad, como bypass gástrico
  • Implantes coclear y auditivo de tronco cerebral
  • Ortopédico (artroscopia de hombro, cadera, rodilla)
  • Reemplazo total de la articulación ortopédico
  • Venas varicosas: tratamiento quirúrgico y escleroterapia

Pruebas de diagnóstico ambulatorias

  • Estudios del sueño en las instalaciones (PSG, por sus siglas en inglés)
  • Pruebas y tratamiento de infertilidad
  • Diagnóstico molecular y pruebas genéticas

Terapia ambulatoria

  • Terapia hiperbárica

Columna

  • Inyecciones epidural (paciente ambulatorio)
  • Inyección facetaria
  • Neuroestimulantes
  • Cifoplastia
  • Estimulador de la médula espinal
  • Cirugía de descompresión espinal
  • Fusión espinal
  • Vertebroplastia

Terapéutica de heridas

  • Terapia de presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas en inglés)

Otros servicios

  • Servicios de ambulancia que no sean de emergencia
  • Atención de la vista (solo algunos servicios oftalmológicos)
  • Procedimientos experimentales (CPTs de categoría III)

No se necesita autorización previa para los siguientes servicios, pero asegúrese de informarnos sobre ellos:

  • Estudios clínicos
  • diálisis fuera del área en un centro certificado por Medicare