Lista de terapia por fases 2024 para medicamentos de la Parte B de Medicare

Aquí encontrará más detalles sobre cómo funciona la terapia por fases y con qué medicamentos se requiere. Para conocer más sobre la terapia por fases y otras reglas para los medicamentos de la Parte B y la Parte D, revise nuestra página sobre nuestros límites de cobertura para medicamentos. Si es necesario, también puede revisar nuestros criterios internos de cobertura para los medicamentos de la Parte B (disponible solo en ingles).

Cómo funciona la terapia por fases

En la lista a continuación, usted verá medicamentos clasificados como Fase 1 o Fase 2. Los medicamentos de la Fase 2 son los medicamentos que requieren de la terapia por fases. Antes de poder obtenerlos, usted tiene que haber intentado primero con un medicamento de la Fase 1.

Los medicamentos de la Fase 1 por lo general requieren autorización previa. Esto significa que antes de poder tomar este medicamento, su médico debe enviarnos información que explique por qué necesita usted el medicamento. Si un medicamento de la Fase 1 no requiere autorización previa, lo indicaremos en la lista a continuación.

Los medicamentos de la Fase 2 siempre requieren autorización previa. Su médico también deberá indicarnos uno de los siguientes puntos:

Por qué el medicamento de la Fase 1 no funciona para usted o por qué no puede tomar el medicamento de la Fase 1
Por qué el medicamento de la Fase 1 es el mejor para sus necesidades
Detalles de parte de su médico que indiquen que ha tomado el medicamento de la Fase 2 en los pasados 365 días

Medicamentos contra la acromegalia

Fase 1

Lanreotide Acetate
Sandostatin LAR Depot (octreotide acetate for injectable suspension)

Fase 2

Signifor LAR
Somatuline Depot
Somavert (pegvisomant)

Inhibidores de Proteinasa alfa-1

Fase 1

Prolastin-C (alpha1-proteinase inhibitor [human])

Fase 2

Aralast NP (alpha1-proteinase inhibitor [human])
Glassia (alpha1-proteinase inhibitor [human])
Zemaira (alpha1-proteinase inhibitor [human])

Antimetabolitos

Fase 1

Pemetrexed

Fase 2

Alimta (pemetrexed)
Pemfexy (pemetrexed)

Bevacizumab

Estos medicamentos requieren autorización previa solo cuando se usan en oncología (tratamiento contra el cáncer).

Fase 1

Mvasi (bevacizumab-awwb)

Fase 2

Alymsys (bevacizumab-maly)
Avastin (bevacizumab)
Vegzelma (bevacizumab-adcd)
Zirabev (bevacizumab-bvzr)

Toxina botulínica

Fase 1

Dysport (abobotulinumtoxinA)
Xeomin (incobotulinumtoxinA)

Fase 2

Botox (onabotulinumtoxinA)
Myobloc (rimabotulinumtoxinB)

Anticuerpos monoclonales en contra el cancer sel seno

Fase 1

Phesgo (pertuzumab, trastuzumab, and hyaluronidase-zzxf)

Fase 2

Perjeta (pertuzumab)

Factores estimulantes de colonias — acción prolongada

Fase 1

Fulphila (pegfilgrastim-jmdb)
Ziextenzo (pegfilgrastim-bmez)

Fase 2

Fylnetra (pegfilgrastim-pbbk)
Neulasta (pegfilgrastim) - todos los productos
Nyvepria (pegfilgrastim-apgf)
Rolvedon (eflapegrastim-xnst)
Stimufend (pegfilgrastim-fpgk)
Udenyca (pegfilgrastim-cbqv)

Factores estimulantes de colonias — acción de corta duración

Fase 1

Zarxio (filgrastim-sndz)

Fase 2

Granix (TBO-filgrastim)
Leukine (sargramostim)
Neupogen (filgrastim)
Nivestym (filgrastim-aafi)
Releuko (filgrastim-ayow)

Inhibidores del Complemento

Fase 1

Soliris (eculizumab)

Fase 2

Uplizna (inebilizumab-cdon)

Medicamentos antirreumatismo modificadores de la enfermedad

Fase 1

Entyvio (vedolizumab)
Simponi Aria (golimumab, intravenous)

Fase 2

Actemra (tocilizumab)
Cimzia (certolizumab pegol)
Ilumya (tildrakizumab-asmn)
Orencia (abatacept)
Stelara IV (ustekinumab)

Medicamentos estimulantes de la eritropoyesis

Fase 1

Aranesp (darbepoetin alfa)
Retacrit (epoetin alfa)

Fase 2

Epogen (epoetin alfa)
Mircera (methoxy polyethylene glycol-epoetin beta)
Procrit (epoetin alfa)

Medicamentos contra la enfermedad de Gaucher

Fase 1

Elelyso (taliglucerase alfa)
Cerezyme (imiglucerase)

Fase 2

VPRIV (velaglucerase alfa)

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina

Fase 1

Eligard (leuprolide acetate)

Fase 2

Camcevi (leuprolide)
Lupron Depot (leuprolide acetate for depot suspension)
Trelstar (triptorelin)
Zoladex (goserelin acetate)

Productos del factor VIII para la hemofilia

Fase 1

Kovaltry

Fase 2

Advate
Afstyla
Kogenate
Novoeight
Nuwiq
Recombinate
Xyntha
Xyntha Solofuse

Productos del factor IX para la hemofilia

Fase 1

Alprolix
Rebinyn

Fase 2

Benefix
Ixinity
Rixubis

Hialuronatos (viscosuplementos)

Fase 1

Durolane (hyaluronic acid)
Orthovisc (high molecular weight hyaluronan)
Synvisc (hylan G-F 20)
Synvisc One (hylan G-F 20)

Fase 2

Euflexxa (1% sodium hyaluronate)
Gel-One (cross-linked hyaluronate)
Gelsyn-3 (sodium hyaluronate)
GenVisc 850 (sodium hyaluronate)
Hyalgan (sodium hyaluronate)
Hymovis (high molecular weight viscoelastic hyaluronan)
Monovisc (high molecular weight hyaluronan)
Supartz FX (sodium hyaluronate)
Triluron (sodium hyaluronate)
Trivisc (sodium hyaluronate)
Visco-3 (sodium hyaluronate)

Productos de infliximab

Fase 1

Avsola (infliximab-axxq)
Inflectra (infliximab-dyyb)

Fase 2

Infliximab
Remicade (infliximab)
Renflexis (infliximab-abda)

Productos de inmunoglobulina

Fase 1

Flebogamma
Gammaked
Gamunex-C
Hizentra
Octagam
Privigen

Fase 2

Asceniv
Bivigam
Cutaquig
Cuvitru
Gammagard Liq.
Gammaplex
HyQvia
Panzyga
Xembify

Productos de hierro intravenoso

Fase 1

Ferrlecit (ferric gluconate)
Infed (iron dextran)
Sodium Ferric Gluconate
Venofer (iron sucrose)

Fase 2

Feraheme (ferumoxytol)
Injectafer (ferric carboxymaltose)
Monoferric (ferric derisomaltose)

Medicamentos para la esclerosis múltiple

Fase 1

Tysabri (natalizumab)
Ocrevus (ocrelizumab)

Fase 2

Lemtrada (alemtuzumab)
Briumvi (ublituximab-xiiy)

Inhibidores mitóticos

Fase 1

Docetaxel
Paclitaxel

Fase 2

Abraxane (nabpaclitaxel)

Medicamentos para trastornos oculares

Fase 1

Avastin (bevacizumab)
Cimerli (ranibizumab-eqrn)
Byooviz (ranibizumab-nuna)

Fase 2

Beovu (brolucizumab-dbll)
Eylea (aflibercept)
Eylea High Dose (aflibercept)
Lucentis (ranibizumab)
Susvimo (ranibizumab)
Vabysmo (faricimab-svoa)

Medicamentos para el osteoporosis: densidad de hueso

Fase 1

Prolia (denosumab)
Zoledronic Acid

Fase 2

Evenity (romosozumab-aqqg)

Medicamentos para el osteoporosis: metástasis de cáncer de hueso

Fase 1

Pamidronate
Zoledronic Acid

Fase 2

Xgeva (denosumab)

Rituximab

Fase 1

Ruxience (rituximab-pvvr)
Truxima (rituximab-abbs)

Fase 2

Riabni (rituximab-arrx)
Rituxan (rituximab)
Rituxan Hycela (rituximab and hyaluronidase human)

Asma Severa

Fase 1

Fasenra (benralizumab)
Xolair (omalizumab)
Nucala (mepolizumab)

Fase 2

Cinqair (reslizumab)
Nucala (mepolizumab)

Trastuzumab

Fase 1

Kanjinti (trastuzumab-anns)
Ogivri (trastuzumab-dkst)
Trazimera (trastuzumab-qyyp)

Fase 2

Herceptin (trastuzumab)
Herceptin Hylecta (trastuzumab and hyaluronidase-oysk)
Herzuma (trastuzumab-pkrb)
Ontruzant (trastuzumab-dttb)