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El plan de pago de medicamentos con receta de Medicare

¿Qué es el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare?

El plan de pago de medicamentos con receta de Medicare es una opción de pago voluntaria que funciona con su cobertura actual de medicamentos para ayudarle a administrar los costos de bolsillo de sus medicamentos de la Parte D de Medicare al distribuirlos a lo largo del año (enero a diciembre).

Es parte de la nueva ley de medicamentos con receta, por lo que todos los planes de Medicare con cobertura de medicamentos la ofrecerán a los miembros sin costo a partir del 1 de enero de 2025.

¿Esta opción de pago me permitirá ahorrar dinero o pagar menos por los medicamentos con receta?

No. Si bien podría ayudarle a administrar sus gastos, esta opción de pago no le hace ahorrar dinero ni reduce los costos de sus medicamentos. Pase lo que pase, pagará el mismo monto total durante el transcurso del año; simplemente cambia cuándo y cómo paga.

¿Está buscando formas de reducir los costos de sus medicamentos? 

Primero, revise si califica para el programa de Ayuda Adicional de la Parte D de Medicare (Subsidio por bajos ingresos o LIS). Si califica para la Ayuda Adicional, pagará una prima del plan de $0, un deducible de $0 y copagos fijos bajos o de $0 por todos los medicamentos cubiertos de la Parte D. Las reglas cambiaron recientemente y ahora califican más personas, por lo que, incluso si ya presentó su solicitud antes, es una buena idea volver a revisar.
Solicitar Ayuda Adicional de la Parte D

Si no califica para recibir Ayuda Adicional, puede haber otras formas de reducir sus costos, como unirse a un Programa de asistencia al paciente o preguntarle a su médico sobre la posibilidad de cambiar a medicamentos similares y de menor costo.

En 2025, todos los planes de Medicare con cobertura de medicamentos tendrán un máximo de gastos de bolsillo de la Parte D de $2,000. Por lo tanto, independientemente de lo que elija, no pagará más de $2,000 por los medicamentos de la Parte D en 2025.

¿Cómo sé si esta opción de pago me ayudaría?

Puede ser una buena opción si:

  • Toma uno o más medicamentos de alto costo
  • Normalmente tiene costos de desembolso más altos por medicamentos a principios de año
  • Espera alcanzar el desembolso máximo de la Parte D de $2,000 de su plan este año
  • Tiene una costosa factura inesperada por medicamentos con receta que sería difícil de pagar de una sola vez

Normalmente no es una buena opción si:

  • Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
  • Los costos de sus medicamentos son los mismos cada mes
  • No desea cambiar la forma en que paga sus medicamentos
  • Está pensando en inscribirse a finales del año calendario (después de septiembre)
  • Usted recibe ayuda para pagar sus medicamentos con receta a través de programas como Ayuda Adicional de Medicare, un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (State Pharmaceutical Assistance Program, SPAP) o un programa de cupones

Para ver algunos ejemplos de los costos anuales de medicamentos con y sin esta opción de pago, vea la página 4 aquí o vea este vídeo:

Una vez que me inscriba, ¿cómo funciona?

Si se inscribe en el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare:

  1. Usted paga $0 a la farmacia cuando le surten sus recetas. Esto incluye todos sus medicamentos de la Parte D de cualquier farmacia (incluidas farmacias minoristas, de pedido por correo y especializadas). No incluye la Parte B, medicamentos complementarios o de venta libre.
  2. Devoted Health le envía una factura cada mes que distribuye los costos de bolsillo de los medicamentos durante el año calendario (enero a diciembre). Si también paga una prima del plan o una multa por inscripción tardía (LEP), recibirá una factura por separado por sus medicamentos. Es importante pagar ambas facturas.

Para obtener más detalles sobre cómo calculamos su factura mensual, vea la página 3 aquí.

Tenga presente:

  • El Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare es gratuito: no tiene cargos ni intereses. Con o sin él, pagará exactamente el mismo monto por sus medicamentos con receta a lo largo del año calendario (de enero a diciembre). La ​​única diferencia es cuándo y cómo paga ese monto. 
  • Aunque no pague en la farmacia, usted sigue siendo responsable del costo de sus medicamentos. Para averiguar cuál será el costo compartido total de su medicamento antes de llevarlo a casa, llame a Devoted Health o pregunte a su farmacéutico.
  • Su factura puede cambiar de un mes a otro, a veces por mucho. A medida que le surtan más recetas durante el año, su pago puede aumentar. Esto sucede porque no quedan tantos meses para distribuir los nuevos costos. Consulte la página siguiente para ver ejemplos.
  • Si no paga su factura durante más de 2 meses, lo eliminaremos del plan de pago de medicamentos con receta de Medicare. Seguirá siendo miembro de su plan de Devoted Health, pero volverá a pagar de su bolsillo cada vez que le surtan una receta. Aún deberá el monto no pagado a Devoted Health y no podrá volver a unirse al programa con Devoted Health hasta que lo pague.

¿Cómo puedo inscribirme en el Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare?

Puede solicitar inscribirse en cualquier momento. Hay 3 formas de inscribirse:

¿Cómo sé cuándo comenzará mi plan de pago?

Depende de cuándo recibamos su solicitud de inscripción. Una vez que recibamos su solicitud, la procesaremos en un plazo de 10 días (si se inscribe antes de la fecha de entrada en vigencia de su plan) o en un plazo de 24 horas (si se inscribe en la fecha de entrada en vigencia de su plan o después). Cuando se apruebe su solicitud, le enviaremos un aviso por correo para informarle y, si es durante el año del plan, también le informaremos por teléfono. 

¿Puedo incluir medicamentos con receta en el plan de pago si ya los recogí antes de unirme?

Depende. La mayoría de las veces, si ya ha surtido y pagado su medicamento con receta antes de inscribirse, no podrá incluir el costo de esos medicamentos en el plan de pago.

Solo hay un caso en el que puede solicitar una excepción (llamada una Solicitud urgente): si esperar el plazo habitual para recibir el medicamento con receta podría poner en peligro su vida. Deberá hacer su solicitud dentro de las 72 horas posteriores a que la farmacia le surta el medicamento, lo que puede ser antes de que la haya retirado.

  • Si aprobamos su Solicitud urgente, le reembolsaremos dentro de los 45 días los costos de desembolso por el medicamento con receta urgente, y cualquier otro medicamento con receta que haya surtido entre ese momento y la aprobación de su solicitud.
  • Si no aprobamos su Solicitud urgente, se lo informaremos. También le enviaremos instrucciones sobre cómo presentar una queja formal (reclamación) si no está de acuerdo con nuestra decisión.

¿Cómo puedo dejar el Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare?

Para retirarse, solo tiene que llamar al 1-800-DEVOTED y avisarnos. Si adeuda algún saldo, debe pagarlo incluso si ya no utiliza esta opción de pago. Puede elegir pagarlo todo de una sola vez u obtener una factura mensual por el resto del año.

¿Qué pasa si cambio de plan o dejo a Devoted Health?

Su participación en el plan de pago de medicamentos con receta de Medicare finalizará. Seguirá adeudando cualquier saldo impago. Si desea inscribirse en esta opción de pago con su plan nuevo, deberá hacer una nueva solicitud. Esto funciona de la misma manera si cambia de plan dentro de Devoted Health o si deja Devoted Health para irse a otra compañía.  

¿Qué pasa si quiero presentar una queja? 

Visite nuestra página de derechos de cobertura para medicamentos con receta para conocer cómo puede presentar una queja (reclamo) si hay un problema con cualquier aspecto de su cobertura para medicamentos con receta de Devoted Health, incluido el Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare.

¿Qué pasa si tengo más preguntas sobre el Plan de pago de medicamentos con receta de Medicare?