El uso de sus beneficios PPO fuera de la red
Su plan PPO de Devoted Health tiene una red de médicos, hospitales y otros proveedores de confianza en su área. Para encontrar un proveedor dentro de la red, busque en nuestro directorio de proveedores, o llámenos al 1-800-338-6833 (TTY 711).
Pero no tiene que limitarse a esta red. Con un plan PPO, puede obtener atención médica de médicos, hospitales y otros proveedores fuera de la red, siempre que acepten Medicare Original y acepten ver a los miembros de Devoted Health. Hay algunas cosas que debe tener en cuenta:
- Usted solo puede ver proveedores fuera de la red que acepten Medicare Original y acepten ver a miembros de Devoted Health. Muchos proveedores fuera de la red nos facturarán directamente, pero en algunos casos, es posible que deba pagar por adelantado y pedirnos que le devolvamos el dinero. Vea abajo para más detalles.
- En algunos casos, su copago o coseguro puede ser mayor si consulta a un proveedor fuera de la red. Consulte los documentos de su plan para saber cuándo pagará más.
- Los beneficios adicionales pueden funcionar de manera diferente. Todo lo que explicamos a continuación es solo para atención médica. Los beneficios adicionales, como de acondicionamiento físico o los audífonos, tienen sus propias reglas. Consulte los documentos de su plan para obtener más detalles.
- Si tiene un Plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP), y Medicaid normalmente paga sus costos compartidos, es importante que sus proveedores fuera de la red acepten Medicaid. Si no lo hacen, es posible que deba pagar el costo compartido completo.
¿Es usted un proveedor fuera de la red? Conozca cómo facturar a Devoted Health en devoted.com/providers o consulte este folleto de proveedores (disponible solo en ingles) para obtener más detalles.
¿Realmente puedo ver cualquier proveedor que quiera?
Si necesita atención de inmediato, puede ver a cualquier persona dentro o fuera de la red. Los costos son siempre los mismos para la atención de emergencia. Y si viaja fuera del área de servicio de su plan, los costos también son los mismos para la atención de urgencia y para la diálisis.
La atención que no es de emergencia es un poco diferente. Porque los proveedores fuera de la red no tienen contrato con Devoted Health, ¡y es posible que no sepan quiénes somos! Podría haber un poco de confusión. Es mejor asegurarse de que todos estén en la misma página antes de programar una cita. Esto es lo que debe preguntar:
- ¿Aceptan Medicare Original? Su plan PPO solo cubrirá la atención de proveedores que acepten Medicare Original.
- ¿Aceptarán el pago de mi plan PPO de Devoted Health? Los proveedores pueden facturarnos a través de nuestros sistemas electrónicos, o con los mismos formularios en papel que utilizan para facturar a Medicare Original. Si tienen preguntas, pueden visitar devoted.com/providers o llamar a nuestra línea de proveedores al 1-877-762-3515.
- Si es miembro de D-SNP y Medicaid normalmente paga su costo compartido, pregunte también: ¿Acepta Medicaid? Si el proveedor no acepta Medicaid, aún puede verlo, pero es posible que tenga que pagar el costo compartido total.
Si el proveedor responde "sí" a estas preguntas, ¡puede verlo! Solo hay una cosa más que confirmar. Solo podemos pagar los servicios si son médicamente necesarios y su plan los cubre, por lo que para evitar sorpresas, le recomendamos que usted o el proveedor consulten primero con nosotros.
¿Qué sucede si mi proveedor no acepta el pago de Devoted Health?
Es posible que aún pueda verlos, pero es un poco más complicado. Si aceptan verle, usted deberá pagarles y enviarnos un recibo detallado que indique cada servicio que recibió y su costo. Luego le reembolsaremos el monto que cubre su plan. Vea devoted.com/es/reembolsarme para conocer los detalles.
No recomendamos que haga esto, porque es posible que tenga que pagar mucho dinero por adelantado. Y si hay algún problema con la reclamación (por ejemplo, si algunos de los servicios que recibió no están cubiertos), usted podría terminar siendo responsable de parte o de todo el costo.
¿Qué sucede si viajo a otro estado?
Puede usar sus beneficios de PPO fuera de la red en cualquier parte del país, solo tenga en cuenta todo lo que hemos comentado anteriormente. Y recuerde que la atención que no es de emergencia fuera del estado donde reside puede estar fuera de la red, incluso si consulta a un proveedor de Devoted Health. Por ejemplo, si vive en Ohio, pagará su copago o coseguro fuera de la red por consultar a médicos de Devoted Health en Florida.
Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de dar tratamiento a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.