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¿Es nuevo en Medicare? Por dónde empezar
¿Será Medicare Original o Medicare Advantage el más adecuado para usted? Conozca más en este artículo.
Medicare es un programa federal de seguro médico para personas de 65 años o mayores, así como para algunas personas más jóvenes con discapacidades. Con el plan adecuado, puede recibir beneficios que realmente usará y ahorros que realmente obtendrá. Estamos aquí para ayudarle a que conozca los conceptos básicos de Medicare, junto con consejos esenciales para elegir el plan adecuado para usted.
¿Quién es elegible para Medicare?
Para calificar para Medicare, usted debe tener 65 años o más, o menos con ciertas discapacidades. También debe cumplir con los requisitos de residencia y ciudadanía de los Estados Unidos.
¿Cuáles son las A, B, C y D de Medicare?
Medicare tiene cuatro partes (A, B, C y D) y cada una cubre servicios de atención médica diferentes.
- Parte A (seguro de hospitalización): esto ayuda a cubrir grandes gastos como estadías en el hospital, centro de enfermería especializada, salud en el hogar y atención de hospicio.
- Parte B (seguro médico): esto ayuda a cubrir servicios prestados por médicos y otros proveedores de atención médica. También ayuda a cubrir atención ambulatoria, suministros médicos y equipos médicos duraderos (como sillas de ruedas y tanques de oxígeno).
- Parte C (Medicare Advantage): la Parte C, también conocida como Medicare Advantage, es una alternativa a Medicare Original. La ofrecen compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare y proporcionan toda la cobertura de las Partes A y B.
- Parte D (medicamentos): esto cubre los medicamentos con receta.
Sus opciones de cobertura: ¿Cómo funciona?
Las Partes A y B se conocen como “Medicare Original”. Después de inscribirse en las Partes A y B de Medicare, usted puede elegir cómo obtener su cobertura médica. Hay muchos detalles con esta opción, pero a grandes rasgos, tiene 2 opciones básicas: Medicare Original o un plan Medicare Advantage.
Una opción de cobertura: Medicare Original, con complementos opcionales
Digamos que usted elige Medicare Original, que incluye las Partes A y B.
Parte A
La Parte A ayudará a cubrir estadías en el hospital y la mayor parte de los servicios que usted recibe como paciente ingresado en un hospital o en un centro de enfermería especializada, y será gratis para la mayoría de las personas.
Parte B
La Parte B cubrirá la atención que usted reciba como paciente ambulatorio en una clínica u hospital, incluyendo la mayoría de las consultas médicas, servicios médicos y algunos cuidados preventivos. Sin embargo, la Parte B viene con una prima mensual base de alrededor de $174 (o más, dependiendo del ingreso). La otra cosa importante que hay que saber es que la Parte B cubre el 80% del costo de estos servicios, y usted tendrá que pagar el 20% restante.
Entonces, con Medicare Original usted tiene la mayor parte de la atención hospitalaria cubierta y el 80% de su atención médica y ambulatoria. Pero ¿qué pasa con los medicamentos? ¿Las consultas con el dentista o médicos de la vista? ¿La cobertura de otros costos de desembolso personal? Con Medicare Original, usted puede elegir agregar planes de la Parte D y/o planes suplementarios para cubrir este tipo de situaciones, pero suelen venir con un costo de primas añadidas.
Cobertura para medicamentos (Parte D):
Para la cobertura para medicamentos bajo Medicare Original, usted puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare diferente, el cual está disponible para todo el que tenga Medicare. La mayoría de estos planes de la Parte D tienen una prima adicional que usted paga además de la prima de la Parte B.
Agregar la Parte D es opcional, pero sin esto, es posible que usted no reciba cobertura para medicamentos solamente con Medicare Original. Adicionalmente, tal vez deba pagar una multa por inscripción tardía dependiendo de cuándo se inscriba. Específicamente, se puede aplicar una multa si después de que su Período de elección inicial (IEP, por sus siglas en inglés) haya terminado, hay 63 días o más seguidos en los que usted no tiene cobertura para medicamentos de Medicare. Hay maneras de evitar la multa por inscripción tardía de la Parte D, incluyendo inscribirse en la cobertura para medicamentos de Medicare la primera vez que usted se vuelve elegible, incluso si no lo necesita en este momento.
Seguro suplementario de Medicare (Medigap):
El seguro suplementario de Medicare, o Medigap por abreviar, son seguros adicionales que usted puede adquirir para ayudar a “llenar la brecha” que deja Medicare Original, contribuyendo con los costos de desembolso personal como deducibles y coseguros. Algunos de estos planes pueden cubrirle cuando viaja fuera de Estados Unidos, y ofrecen un poco más de flexibilidad para elegir médicos. También tienen una prima adicional, además de su prima de la Parte B.
Recuerde que si se decide por Medicare Original, deberá unir diferentes planes que le garanticen obtener la cobertura que necesita para medicamentos, atención dental y de la vista y otros costos de desembolso personal.
Otra opción de cobertura: Medicare Advantage, un solo paquete
Por otro lado, puede inscribirse directamente en un plan Medicare Advantage (Parte C), que combina la Parte A, la Parte B y, a menudo, la Parte D, en un plan único. En otras palabras, estos planes reúnen todos los beneficios de Medicare Original y la cobertura para medicamentos con receta (en muchos casos) en un solo paquete para usted. Medicare Advantage suele cubrir también beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención de la vista, audición y atención dental.
Los planes Medicare Advantage los ofrecen compañías privadas aprobadas por Medicare, como Devoted, y deben seguir las guías y normas establecidas por Medicare. Puede revisar en línea si se ofrecen planes de este tipo en su área.
Si opta por un plan Medicare Advantage, obtendrá cobertura para todos los servicios médicamente necesarios que cubre Medicare Original, así como algunos de los servicios adicionales que Medicare Original no cubre, como se ha mencionado anteriormente. En la mayoría de los planes no tendrá que añadir la Parte D (cobertura para medicamentos con receta) y no podrá adquirir Medigap. En algunos casos, necesitará que lo refieran a un especialista y, a menudo, tendrá que permanecer en la red de un plan.
La mayoría de las personas que se inscriben en Medicare Advantage tienen un plan, una tarjeta y un punto de contacto, lo que puede simplificar las cosas.
¿Cuál es la cobertura de Medicare adecuada para usted?
¿Valora las opciones de cobertura adicional de Medicare Original con la parte D y Medigap, o desea obtener su cobertura de Medicare y para medicamentos en un solo paquete? Siempre es una buena idea volver a revisar que sus médicos y medicamentos están cubiertos por un plan.
Independientemente de lo que decida, siempre puede cambiar de opinión. Por ejemplo, si se inscribe en Medicare Original y desea un plan Medicare Advantage, normalmente puede cambiar durante el Período de inscripción anual de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) y/o durante un Período de inscripción especial por un evento de vida que cumpla los requisitos. Conozca más sobre los períodos especiales en los que puede inscribirse o cambiar de plan.
Cómo puede ayudar Devoted
Contamos con representantes autorizados disponibles para ayudarle con sus preguntas o responder más preguntas sobre los planes Medicare Advantage de Devoted Health. Llámenos al 1-800-806-5280 (TTY 711) para obtener asistencia personalizada.
También puede obtener más información sobre sus opciones de Medicare en esta Guía comparativa de Medicare gratis.
Otros recursos de Medicare
Puede inscribirse en Medicare en línea, por teléfono o en persona en una oficina del Seguro Social. Para más información, visite Medicare.gov. O, si prefiere hablar por teléfono con alguien de las oficinas de Medicare, pruebe la línea directa de Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) TTY 1-877-486-2048.