Medicare Tradicional vs Medicare Advantage: ¿Cuáles son las diferencias?

Equipo de Devoted Health
13 de noviembre de 2024

Cuando esté listo para inscribirse en Medicare, el primer paso es decidir: ¿Medicare Tradicional o Medicare Advantage? ¿No está seguro en cuál de los dos? Le entiendo. Medicare es complejo y confuso para muchas personas.

Hay muchos planes de donde elegir y, cuando se trata de sus necesidades de atención médica personales (y su presupuesto), tomar una decisión puede ser complicado. ¡Vamos a verlos por separado!

¿Qué es Medicare Tradicional?

Medicare Tradicional (también conocido como Medicare Original) es un programa de seguro médico diseñado por el gobierno de Estados Unidos para ayudar a proveer protección contra los costos de atención médica. Las personas mayores de 65 años califican, pero si es más joven y tiene discapacidades o ciertas afecciones médicas, también podría calificar. Medicare Tradicional está compuesto de la Parte A y la Parte B, con la opción de agregar la Parte D si necesita cobertura para medicamentos.

Nota: En las descripciones que aparecen a continuación, verá algunas menciones de “deducible” y “coseguro”. Un deducible es el monto de dinero que su plan de seguro le exige que pague de su bolsillo antes de comenzar a cubrir cualquier gasto. El coseguro es el porcentaje de los costos que usted es responsable de pagar después de alcanzar su deducible.

Medicare Tradicional (Original) se compone de 2 partes:

Parte A de Medicare

La Parte A de Medicare cubre la atención para pacientes internados, como cuando usted tiene que ir al hospital. La mayoría de las personas no pagan una prima (un costo mensual) por la Parte A, pero hay deducibles y coseguros.

Además de la atención hospitalaria, otros servicios cubiertos por la Parte A pueden incluir:

• Atención en un centro de enfermería especializada y servicios de rehabilitación después de una hospitalización calificada
• Atención médica en el hogar y terapia física
• Cuidado de hospicio y de control del dolor para pacientes terminales

Parte B de Medicare

La Parte B de Medicare ayuda a pagar la atención médica que no está cubierta por la Parte A, como las visitas al médico. Hay una prima mensual y un deducible anual para la Parte B. Y una vez que alcanza su deducible, generalmente paga un coseguro del 20 % por la mayoría de los servicios de la Parte B.

Además de las visitas al médico, la Parte B también cubre:

• Exámenes preventivos y visitas de bienestar
• Servicios médicos de rutina y de emergencia
• Análisis de laboratorio, radiografías y otros diagnósticos por imágenes
• Equipos médicos como sillas de ruedas y prótesis
• Servicios de salud mental

Parte D de Medicare

¿Necesita cobertura para medicamentos? Ahí es donde entra en juego la Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es un programa de beneficios de medicamentos con receta que ofrecen compañías de seguros privadas, ya sea como un plan independiente de la Parte D o a través de un plan Medicare Advantage que incluye beneficios de medicamentos.

No es obligatorio inscribirse en la Parte D de Medicare, pero tenga en cuenta lo siguiente:

• Si no se inscribe en un plan de la Parte D de Medicare cuando es elegible por primera vez para Medicare pero decide inscribirse más adelante, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía.
• La Parte D de Medicare cubre muchos medicamentos en diferentes categorías. Las marcas específicas de medicamentos cubiertos (y lo que paga de desembolso) pueden variar según el plan.

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage (también conocido como la Parte C de Medicare) es un plan de seguro médico que se obtiene a través de compañías privadas que trabajan en asociación con Medicare.
Muchos planes Medicare Advantage tienen primas mensuales bajas y algunos incluso tienen primas de $0, pero en la mayoría de los casos, aún tendría que pagar la prima de la Parte B.

Con Medicare Advantage, una tarjeta de seguro cubre todos los beneficios que obtiene con las Partes A y B de Medicare Tradicional, y puede cubrir los beneficios de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. La mayoría de los planes también cubren:

• Beneficios adicionales como atención dental, de la vista y audición
• Un desembolso máximo: Lo que significa que después de haber pagado un determinado monto en dólares, ya no paga ningún copago ni coseguro; Medicare Tradicional no tiene un límite en lo que puede gastar de desembolso

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de Medicare Tradicional (Original) y Medicare Advantage?

Se trata de encontrar el plan que mejor se adapte a sus necesidades de atención médica y situación financiera personal. Revise las comparaciones que se indican a continuación:

• Restricciones de red: Con Medicare Tradicional, puede ir a cualquier médico u hospital de Estados Unidos que acepte Medicare Tradicional. Con Medicare Advantage, puede haber limitaciones en cuanto a los médicos y proveedores a los que puede ir, según la red y el área de servicio del plan.
• Referidos a especialistas: Con Medicare Tradicional, no necesita un referido para ver a un especialista. Con Medicare Advantage, es posible que necesite un referido, dependiendo de su plan.
• Costos de desembolso: Con Medicare Tradicional, generalmente paga el 20% del monto aprobado por Medicare para los servicios de la Parte B (coseguro), pero no hay un límite anual en cuanto a lo que tendrá que pagar de desembolso. Con Medicare Advantage, los costos de desembolso pueden variar, pero hay un máximo anual y el dinero que usa para los servicios de la Parte A y la Parte B cuentan para ese monto.
• Primas: Con Medicare Tradicional, usted paga la prima mensual de la Parte B y una prima separada por la cobertura para medicamentos con una compañía privada (Parte D). Con Medicare Advantage, algunos planes tienen primas de $0 o primas mensuales bajas, y muchos incluyen cobertura para medicamentos.
• Medigap: Con Medicare Tradicional, puede elegir comprar un seguro de Medigap para ayudar a pagar los costos de desembolso. Recuerde que no hay límite en cuanto a lo que puede pagar de desembolso con un plan Medicare Tradicional. Con Medicare Advantage, no puede comprar una póliza de Medigap, pero sus costos de desembolso están limitados a un determinado monto en dólares.
• Beneficios y ahorros adicionales: Con Medicare Tradicional, la mayoría de los servicios y suministros médicos están cubiertos para hospitales y consultorios médicos, pero no se cubren servicios como exámenes de la vista y atención dental. Con Medicare Advantage, muchos planes cubrirán los servicios y suministros médicos y también ofrecerán beneficios adicionales para servicios de la vista y dentales.

¿Puedo cambiar de Medicare Tradicional (Original) a Medicare Advantage?

¡Sí! Puede cambiar de Medicare Tradicional a Medicare Advantage, y muchas personas lo están haciendo. La inscripción a Medicare Advantage ha aumentado de manera constante porque estos planes suelen ofrecer primas bajas o sin primas, y beneficios adicionales como atención dental, de la vista, audición y más.

¿Qué pasa si quiero cambiar de Medicare Advantage otra vez a Medicare Tradicional?

No hay problema. Si cambia de opinión, puede volver a Medicare Tradicional desde Medicare Advantage. Solo tenga en cuenta lo siguiente: Podría perder algunos beneficios que vienen con su plan Medicare Advantage porque es posible que no estén incluidos en un plan Medicare Tradicional. Además, es posible que no pueda comprar un plan Medigap. ¡Revise los detalles de su plan con atención!

¿Cuándo puedo cambiar de Medicare Advantage a Medicare Tradicional o viceversa?

Debe hacer cualquier cambio durante los períodos oficiales de inscripción a Medicare. Además del período de inscripción inicial (un período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que una persona cumple 65 años y termina 3 meses después), existen 2 períodos principales de inscripción a Medicare:

Período de inscripción anual (AEP, por sus siglas en inglés):
Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Si cambia de plan durante este período, su cobertura nueva comenzará el 1 de enero del año siguiente.

Período de inscripción abierta de Medicare Advantage (MA OEP, por sus siglas en inglés):
Del 1 de enero al 31 de marzo. Durante este período, puede hacer un cambio único de un plan Medicare Advantage a Medicare Tradicional (Original), o a un plan Medicare Advantage diferente. No puede cambiar de Medicare Tradicional a un plan Medicare Advantage. Cualquier cambio entrará en vigencia el primer día del mes posterior al que haga la solicitud.

También existen Períodos de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés).

Eventos de vida que califican:
Puede inscribirse o hacer cambios en su cobertura de Medicare fuera de los períodos de inscripción principales debido a cambios como:

• Se muda fuera del área de servicio de su plan
• Su plan actual ya no se ofrece
• Tiene cambios en su vida (como una discapacidad) que afectan su elegibilidad para recibir asistencia financiera
• Quiere cambiarse a un plan de 5 Estrellas

Empleo después de los 65 años:
Si ha retrasado la inscripción en Medicare porque tiene seguro médico a través de un empleador, existe un SEP de 8 meses que comienza cuando termina su empleo o cuando termina la cobertura de su empleador.

¿Cuáles son los aspectos clave que hay que recordar al elegir un plan de Medicare?

Recuerde que solo puede cambiar de plan durante períodos específicos de inscripción a Medicare. Analice atentamente los beneficios de cada plan y piense si se adapta bien a sus necesidades de atención médica y a su presupuesto actual.

¡El equipo de Devoted Health está aquí para ayudarle!

Tenemos representantes autorizados disponibles para ayudarle con sus preguntas o responder más preguntas sobre los planes Medicare Advantage de Devoted Health. Llámenos al 1-800-806-5280 (TTY 711) para asistencia personalizada.

También puede obtener más información sobre sus opciones de Medicare en esta Guía comparativa de Medicare gratis.

Artículos relacionados

Sus opciones de Medicare

Cómo hacer rendir al máximo lo que paga por su atención médica

Manténgase a salvo del fraude a Medicare